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Formulario de Pre-Inscripción

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Pre-inscripción para el campamento de ASGA 2009:


plazo abierto
Cumplimente el formulario que aparece más abajo en esta pantalla

Fecha:


18 al 29 de Agosto del 2009

Lugar:


Campamento Xuvenil Pontemaril (FORCAREI, Pontevedra)

Requisitos para participar:


Asmáticos y/o alérgicos a partir de los 8 años. Imprescindible enviar copia de informe médico actualizado con diagnóstico y medicación a nuestra dirección postal de ASGA:

Avda. Arteixo, 85-A. Bajo. Local 1 15007 A Coruña

Una vez revisada la documentación, y si el informe médico es favorable, nos pondremos en contacto con ustedes, para que realice el ingreso por el importe que corresponda en la cuenta de ASGA. Para efectuar el pago del Campamento nos tendrán que remitir una copia del ingreso a la dirección postal de ASGA, junto con 2 fotos tamaño carnet y la autorización de padres o tutores legales para el Campamento, así como una fotocopia de la cartilla de la Seguridad Social.

Tambien puedes solicitar plaza llamando al 628 522 644 o escribiéndonos a:
ASGA, Centro Asociativo Ramón Cabanillas
Avd. de Arteixo 85 A bajo, local 1
15007 A Coruña

boletin09

Boletín de preinscripción


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Datos Personales:

Recuerde… el nombre del niño va aquí.

No se olvide… el nombre del tutor legal del niño va aquí.

Cuantos años tiene el niño? Póngalo aquí.

Escriba la calle, plaza o lugar donde vive el niño.

Escriba la población donde vive el niño.

Escriba el código postal.

Aquí la provincia que corresponda.

Indíquenos uno o más teléfonos de contacto.

Compruebe que quede bien escrito.

Otros Datos:

Indíquenos el diagnóstico realizado al niño.

Cual es su médico de referencia, escriba aquí este dato.

Escriba su comentario aquí… la caja se auto expande!

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